◆1 ご依頼者様のお名前 ◆2 赤ちゃんのお名前 （ 漢字 ） （ローマ字） ◆3 お誕生日 年 月 日 午前午後 時 分 ◆4 性別 男女 ◆5 出生時体重 g ◆6 出生時身長 cm ◆7 ご家族様のお名前 ★ご関係 （ 漢字 ） （ローマ字） ★ご関係 （ 漢字 ） （ローマ字） ★ご関係 （ 漢字 ） （ローマ字） ★ご関係 （ 漢字 ） （ローマ字） ◆8 備考 メールを受け取りましたら、ご返信致します。 万一、数日経っても返信がない場合はご一報下さいませ。
